С 1 января 2013 года лечебные учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области, переходят на так называемое преимущественно одноканальное финансирование. Это значит, что основной объем средств больница будет «зарабатывать», оказывая медицинскую помощь в рамках территориальной программы госгарантий. Об особенностях рынка ОМС рассказывает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Валерий Шелякин.Сегодня тариф на оплату медицинской помощи включает в себя пять статей расходов лечебного учреждения - это заработная плата врачей и начисления на нее, питание, медикаменты и мягкий инвентарь. Но лечебному учреждению также необходимо отапливать и освещать помещения, оплачивать связь и транспорт, приобретать и содержать оборудование, делать ремонты - средства на это больница получает из бюджета. Соотношение средств обязательного медицинского страхования и бюджетных средств - примерно 55% к 45% (причем это соотношение может несколько меняться в зависимости от уровня лечебного учреждения, его профиля и других факторов). С нового года лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, переходят на преимущественно одноканальное финансирование. Таким образом, с 1 января 2013 года структура тарифа будет состоять из так называемого базового тарифа (те самые пять статей, традиционно оплачиваемые из системы ОМС) и тарифа на содержание (затраты, которые ранее покрывались из бюджета). Чтобы процесс перехода на преимущественно одноканальное финансирование был максимально комфортным для всех участников системы обязательного медицинского страхования, с августа 2012 года семь областных лечебных учреждений участвуют в так называемом «реальном эксперименте», в рамках которого оказывают медицинскую помощь и получают оплату за нее из одного источника - системы ОМС. В отношении остальных медучреждений проводится «виртуальный эксперимент»: ежемесячно специалисты ТФОМС анализируют, сколько средств могла бы заработать больница, учитывая текущие объемы и качество оказанной ею помощи, если бы одноканальное финансирование было внедрено уже сегодня.Стоит отметить, что в системе ОМС в Свердловской области сегодня работает также 29 коммерческих и семь ведомственных медицинских организаций. При этом участие частных клиник в системе ОМС - дело сугубо добровольное. Становясь участником системы обязательного медицинского страхования, получая заказ на оказание определенного объема медицинской помощи, частное учреждение соглашается с предлагаемыми ему тарифами. Ежегодно, до 1 сентября лечебное учреждение может подать заявку на участие в реализации программы государственных гарантий на будущий год. Специально созданная комиссия определит объем помощи, который частная клиника должна будет оказать обратившимся в нее гражданам. При внедрении системы преимущественно одноканального финансирования и появлении тарифа, реально покрывающего расходы лечебного учреждения, количество частных лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, может существенно вырасти. А у пациента, таким образом, появится выбор: идти со своим полисом в государственную или частную клинику.Чтобы ответить на вопрос - каким страховым компаниям сегодня выгодно работать по системе ОМС и почему, надо сделать акцент на слове «выгодно». Деятельность страховых компаний в рамках программы ОМС не направлена на извлечение прибыли. Получаемые страховыми компаниями расходы на ведение дела (на сегодняшний день это 1,8% от общего объема средств, направляемых в компанию для дальнейшей оплаты медицинской помощи) тратятся на открытие и содержание пунктов выдачи полисов, а также на выплату заработной платы специалистам, в том числе юристам и врачам-экспертам, которые анализируют качество помощи, оказываемой застрахованным, и отстаивают интересы гражданина в случае появления у него разногласий с лечебным учреждением. Это, по сути, социальные функции, и рассматривать систему ОМС как источник получения сверхдоходов нельзя. Более того, последние годы мы наблюдаем ощутимое ужесточение государственной политики в отношении страховых медицинских организаций: минимальный уставный капитал вырос с 30 до 60 млн рублей, снижается определенный законом норматив расходов на ведение дела, увеличиваются штраф
Здравоохранение: Медицинская арифметика
/ / / Здравоохранение: Медицинская арифметика
Вопрос-ответ. Кредитный гуру.
Полная база кредитных программ
11 (78) ноябрь 2012
журнал ответов и решений
Медицинская арифметика
Комментариев нет:
Отправить комментарий